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定点医疗机构违规加价审计分析方法

发布时间:2017-08-23 信息来源:榆林市审计局 浏览次数:125

一、概念

将抽查医院的相关业务数据与新农合信息系统数据对比分析,检查医院对新农合病人报销的药品是否存在违规加价问题。

二、审计目标

定点医疗机构违规加价的审计。

三、分析过程

步骤一:将病人基本信息表、住院病人住院信息表、住院病人记帐费用主表、住院病人记账费用子表-药费、药品信息表关联,生成合管住院病人药费明细表。

SQL语句:

SELECT a.住院号,a.姓名,e.药品编码,e.药品名称,e.药品规格,e.药品基本单位,e.基本零售价,d.数量,d.单价,d.总金额

FROM〔业务_源_院_病人基本信息表〕a INNER JOIN〔业务_ 源_院_住院病人住院信息表〕b ON a.住院号=b.住院号INNER JOIN〔业务_源_院_住院病人记帐费用主表〕c ON b.住院流水号= c.住院流水号INNER JOIN〔业务_源_院_住院病人记帐费用子表_药费〕d ON c.处方号=d.处方号INNER JOIN〔业务_源_院_药品信息表〕e ON d.项目编码=e.药品编码

WHERE(b.入院日between'2009-01-01'And'2010-06-30')AND (b.费用总额>0)AND(a.病人类型='02')。

步骤二:对合管住院病人药费明细表进行分类汇总,计算出大额药品费用,生成合管住院病人大额药费分类表。

SQL语句:

SELECT药品编码,药品名称,药品规格,药品基本单位,单价,SUM(数量)AS数量,SUM(总金额)AS总金额

FROM〔合管住院病人药费明细表〕

GROUP BY药品名称,药品规格,药品基本单位,单价,药品编码

HAVING(SUM(总金额)>=150000)

ORDER BY总金额DESC。

步骤三:将库存业务发生子表、入库单子表计量项目、合管住院病人大额药费分类表关联,生成合管住院病人药品进价明细表。

SQL语句:

SELECT c.药品编码,c.药品名称,c.药品规格,c.药品基本单位,c.单价,b.计量价,a.数值,b.计量值

FROM〔源_院_库存业务发生子表〕a INNER JOIN〔源_院_入库单子表计量项目〕b ON a.出入库单号=b.出入库单号AND a.行号=b.行号RIGHT OUTER JOIN〔合管住院病人大额药费分类表〕c ON a.物品编码=c.药品编码

WHERE(b.计量编码='TPRICE')AND(a.数值<>0)。

步骤四:对合管住院病人药品进价明细表进行加权平均计算,生成药品加权平均进价表。

SQL语句:

SELECT药品编码,药品名称,药品规格,药品基本单位,单价,SUM(数值)AS总数量,SUM(计量值)AS总金额,SUM(计量值)/SUM(数值)AS加权平均进价

FROM〔合管住院病人药品进价明细表〕

GROUP BY药品编码,药品名称,药品规格,药品基本单位,单价

ORDER BY药品编码。

步骤五:将合管住院病人大额药费分类表、药品加权平均进价表关联,生成合管住院病人药品销价和加权进价明细表。

SQL语句:

SELECT a.药品编码,a.药品名称,a.药品规格,a.药品基本单位,a.单价,a.数量,a.总金额,b.加权平均进价

FROM〔合管住院病人大额药费分类表〕a INNER JOIN〔药品加权平均进价表〕b ON a.药品编码=b.药品编码AND a.药品规格=b.药品规格

ORDER BY a.总金额DESC。

最后,根据合管住院病人药品销价和加权进价明细表,对照国家标准,计算出药品违规加价金额。

参考文献

审计署《新型农村合作医疗计算机审计方法体系——计算机审计实务公告第49号》

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